תרופות אנטי-אפילפטיות

מתוך המכלול, האנציקלופדיה היהודית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש

תרופות אנטי-אפילפטיות הן קבוצה מגוונת של תרופות שמשתמשים בהן בטיפול בהתקפים אפילפטיים. כמו כן יש שימוש גובר והולך משתמשים בתרופות אנטי-אפילפטיות בטיפול בהפרעה דו-קוטבית משום שמסתבר שרבות מהן פועלות כמייצבות מצבי רוח. מטרת התרופות נוגדות הפרכוסים היא לדכא את הירי המהיר והמוגזם של נוירונים שהוא הגורם להתחלת התקף. תרופה נוגדת פרכוסים יעילה תמנע את התפשטות ההתקף במוח ותציע הגנה נגד השפעות אקסיטוטוקסיות העלולות לגרום לנזק מוחי. יש מחקרים הקובעים שתרופות נוגדות פרכוסים הן עצמן קשורות ל-IQ נמוך אצל ילדים.[1] אך מחקרים אלה שנויים במחלוקת בהתחשב בסכנה שהתקפים אפילפטיים עלולים להציב בפני ילדים. תרופות נוגדות פרכוסים נקראות, בצורה מדויקת יותר, תרופות אנטי-אפילפטיות ולפעמים מכנים אותן תרופות נוגדות התקפים. בעוד שנוגדות פרכוסים הוא תיאור הולם של תרופות אנטי-אפילפטיות הוא לא מבחין בהבדל בין פרכוסים ואפילפסיה. התקפים לא אפילפטיים הם נפוצים למדי וסוגים אלה של התקפים לא יגיבו לתרופה אנטי-אפילפטית. באפילפסיה השטח בקורטקס הוא רגיש יתר על המידה וניתן לעיתים קרובות לאמת את הפגיעה על ידי EEG. תרופות אנטי-אפילפטיות עוזרות להפחית את הרגישות באזור זה ובכך למנוע התקפים אפילפטיים.

רוב המטרות המולקולריות של התרופות נוגדות הפרכוסים הן תעלות יונים ממותגות מתח בתעלות הנתרן ומרכיבים במערכת ה-GABA כולל קולטני GABAA, מובילי GAT-1 GABA ו-GABA טרנסאמינאז (אנזים).[2] מטרות אחרות כוללות תעלות יונים ממותגות מתח בתעלות הסידן, SVA2A ו-α2δ.[3][4]

כמה תרופות אנטי-אפילפטיות הראו תוצאות אנטי-אפילפטיות בסוגי אפילפסיה אצל בעלי חיים, כלומר, או שהן מנעו את ההתפתחות הצפויה של האפילפסיה או יכולות לעצור ואף להפוך את התפתחות האפילפסיה. עם זאת אף תרופה לא הוכיחה שהיא יכולה למנוע אפילפטוגנסיס (התפתחות אפילפסיה אחרי פגיעה, כמו פגיעת ראש) בניסויים בבני אדם.[5]

אישור

השיטה הרגילה להשיג אישור עבור תרופה היא להראות את היעילות שלה בהשוואה לפלצבו, או שהיא יותר יעילה מאשר תרופה קיימת. במונותרפיה (כשנוטלים רק תרופה אחת) זה נחשב לא אתי לנהל ניסוי בפלצבו על תרופה חדשה בעלת יעילות לא וודאית. זאת משום שאפילפסיה שלא מטפלים בה חושפת את המטופל לסכנה גדולה, אפילו עד מוות. לכן, השימוש, בכמעט כל התרופות האנטי-אפילפטיות החדשות, הוא כתרופה נוספת. חולים שהאפילפסיה שלהם אינה נשלטת על ידי התרופות שלהם (כלומר, הם חסינים לטיפול) נבחרים על מנת לבחון אם הוספת התרופה תוביל לשיפור בתכיפות ההתקפים בהשוואה לפלצבו.[5]

ברגע שיש ביטחון שהתרופה תהיה יעילה במונותרפיה נעשים ניסויים בהם משווים את התרופה לסטנדרט הקיים. להתקפים שמקורם מוקדי התרופה האופיינית היא קארבאמזפין. למרות השקתן של יותר מעשר תרופות חדשות מ-1990 אף אחת לא התגלתה כיעילה יותר מהקבוצה הישנה יותר הכוללת: קאראבמזפין, ולפוראט, (Sodium Valproate) ופניטואין. היעדר היתרון על טיפול קיים יחד עם היעדר ניסויים מבוקרים בפלצבו גורם לכך שרק מעט תרופות חדשות זכו לאישור ה-FDA לטיפול ראשוני במונותרפיה. אף על פי שאין אישור מה-FDA, הרי האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה והאגודה האמריקאית לאפילפסיה ממליצות על כמה מהתרופות החדשות האלה בתרופה מונותרפית ראשונה.[5]

תרופות

ברשימה הבאה התאריכים בסוגריים הם המוקדמים ביותר בהם אושר להשתמש בתרופה.

אלדהידים

  • פאראלדהיד (1882). אחת מהתרופות נוגדות הפרכוסים המוקדמות ביותר. משתמשים בה עדיין בטיפול בסטטוס אפילפטיקוס,[6] במיוחד במקומות בהם אין אמצעי החייאה.

אלכוהוליים ארומטיים אָליליים

ברביטורטים

ברביטורטים הן תרופות המאטות את מערכת העצבים המרכזית ולכן גורמות לקשת רחבה של תופעות לוואי מרוגע קל ועד הרדמה.

  • פנוברביטל (phenobarbital) (1912).
  • מתילפנוברביטל (Methylphenobarbital) (1935). ידוע בארצות הברית בשם מפוברביטל (mephobarbital) (1952). לא משווקת יותר בבריטניה.
  • מתרביטאל (Metharbital) (1952). לא משווקת יותר בארצות הברית ובבריטניה.
  • בארבקסאלקון (Barbexaclone) (1982). משתמשים בה רק במדינות אחדות באירופה.

פנוברביטל הייתה התרופה נוגדת הפרכוסים העיקרית מ-1912 עד פיתוחה של פניטואין ב-1938. משתמשים בפנוברביטל לעיתים נדירות בטיפול באפילפסיה אצל חולים חדשים משום שיש תרופות אחרות יעילות והן פחות מרדימות. משתמשים בזריקות של פנוברביטל סודיום על מנת לעצור פרכוסים קשים או סטטוס אפילפטיקוס. אבל משתמשים קודם כל בתרופות בנזודיאזפינים כמו לוראזפאם, דיאזפאם או מידזולאם (lorazepam, diazepam, midazolam).

בנזודיאזפינים

ערך מורחב – בנזודיאזפינים

הבנזודיאזפינים הם מחלקה של תרופות בעלות תכונות היפנוטיות, נוגדות חרדה, נוגדות פרכוסים, גורמות לאמנזיה ולהרפיית שרירים. בנזודיאזפינים פועלים כמדכאי מערכת העצבים המרכזית. העוצמה היחסית של כל אחת מתכונות אלו בכל אחד מהבנזודיאזפינים משתנה במידה רבה ומשפיעה על התופעות שעבורן מתווים אותן. שימוש ארוך טווח עלול להיות בעייתי בשל פיתוח סבילות לאפקטים נוגדי הפרכוסים ותלות בהן.[7][8][9][10] מבין התרופות הרבות השייכות למחלקה זו משתמשים רק במיעוטן לטיפול באפילפסיה.

בבנזודיאזפינים הבאים משתמשים כדי לטפל בסטטוס אפילפטיקוס:

  • דיאזפאם (Diazepam) (1963). יכול להינתן באופן רקטאלי על ידי מטפלים מנוסים.
  • מידאזולאם (Midazolam) נמצא בשימוש גובר והולך כאלטרנטיבה לדיאזפאם. תרופה מסיסה זו מותזת בצדי הפה אבל לא נבלעת. היא נספגת במהירת על ידי הריר בפה.
  • לוראזפאם (Lorazepam) (1972) ניתנת כניטראזפאם (Nitrazepam), טמזפאם (Temazepam) ובמיוחד נימטאזפאם (Nimetazepam). אלה הן תרופות נוגדות פרכוסים חזקות אבל השימוש בהן נדיר בשל תופעות הלוואי שלהן – הרדמה ופגיעה ביכולת המוטורית.

ברומידים

  • אשלגן ברומי (1857). טיפול היעיל המוקדם ביותר באפילפסיה. לא הייתה תרופה טובה יותר עד פנוברביטל ב-1912. עדיין משתמשים בה כתרופה נוגדת פרכוסים אצל חתולים וכלבים.

קרבאמאטים

  • פלבאמאט (Felbamate) (1993). השימוש בתרופה נוגדת פרכוסים חזקה זאת מאוד מוגבל בשל תופעות לוואי מסכנות חיים שיש לה.

קארבוקסאמידים

ערך מורחב – קארבאמזפין
קארבוקסאמידים
  • קארבאמזפין (Carbamazepine) (1963). תרופה נוגדת פרכוסים פופולרית. ניתן להשיגה כתרופות גנריות.
  • אוקסקארבאזפין (Oxcarbazepine) (1990). נגזרת של קארבאמזפין בעלת יעילות דומה אבל בעלת פחות תופעות לוואי וכן יש לה פחות השפעות הדדיות עם תרופות אחרות.[11]
  • אסליקרבאזפין אצטאט (Eslicarbazepine acetate) (2009)

חומצות שומן

ערך מורחב – חומצות שומן
  • תרופות הוולפוראט – חומצה ולפרואית, דפלפט, סודיום ולפוראט ודיוולפרואקס סודיום (1967) (divalproex sodium)
  • ויגבטרין (1989) (Vigabatrin)
  • פרוגאביד (Progabide)
  • טיאגאבין (Tiagabine) (1996)

ויגאבאטרין ופרוגאביד קשורות גם ל-GABA

נגזרת של פרוקטוז

ערך מורחב – פרוקטוז

אנלוגים של GABA

הידנטואינים

  • אתוטואין (1957) (Ethotoin)
  • פניטואין (1938) (Phenytoin)
  • מפניטואין (Mephenytoin)
  • פוספניטואין (1996) (Fosphenytoin)

אוקסזולידינדיונים

  • פראמתאדיון (Paramethadione)
  • טרימתאדיון (1946) (Trimethadione)
  • אתאדיון (Ethadione)

פרופיונאטים

  • בקלאמיד (Beclamide)

פרימידינדיונים

פירולידינים

ערך מורחב – לבטיראצטם
  • בריוואראצטאם (Brivaracetam)
  • לבטיראצטם (1999) (Levetiracetam)
  • סלטראצטם (Seletracetam)

סוקסינימידים

  • אתוסוקסימיד (1955) (Ethosuximide)
  • פנסוקסימיד (Phensuximide)
  • מסוקסימיד (Mesuximide)

סולפונמידים

טריאזינים

ערך מורחב – למוטריג'ין

שתנן

ערך מורחב – שתנן
  • פנטוריד (Pheneturide)
  • פנאצמיד (Phenacemide)

ולפרוילאמידים

ערך מורחב – אמיד
  • ולפרומיד (Valpromide)
  • ולנוקטאמיד (Valnoctamide)

אחר

טיפול וקווים מנחים

על פי הקווים המנחים של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה והאגודה האמריקאית לאפילפסיה[12] חולים חדשים שאובחנו יתחילו טיפול בתרופות נוגדות פרכוסים סטנדרטיות כמו קאראבמזפין, פניטואין, חומצה ולפרואית/סודיום ולפוראט, פנוברביטל או בתרופות החדשות גאבאפנטין, למוטריג'ין, אוקסקרבאזפין או טופירמאט. הבחירה בנוגדי הפרכוסים תלויה בחולה האינדיווידואלי.[12] התרופות החדשות והישנות, כאחד, יעילות במידה שווה לגבי אפילפסיה שהתחילה לאחרונה.[12] לתרופות החדשות יש, בדרך כלל, פחות תופעות לוואי.[12] לגבי התקפים מוקדיים או מעורבים שאובחנו לאחרונה יש הוכחות ששימוש בגאבאפנטין, למוטריג'ין, אוקסקרבאזפין או טופירמאט עדיף כמונותרפיה.[12] ניתן לכלול למוטריג'ין באפשרויות הטיפול עבור ילדים שאובחנו לאחרונה בהתקפי ניתוק.[12]

היסטוריה

התרופה נוגדת הפרכוסים הראשונה הייתה ברומיד שהוצעה ב-1857 על ידי צ'ארלס לוקוק[13] שהשתמש בה לטיפול בנשים עם "אפילפסיה היסטרית" (כנראה, אפילפסיה וסתית). פוטאסיום ברומיד

,בפנוברביטל השתמשו לראשונה ב-1912 בשל התכונות המרדימות שלה ותכונותיה האנטי-אפילפטיות. בשנות ה-30 הובילו ההתפתחויות במחקר אפילפסיה על בעלי חיים לפיתוחה של פניטואין על ידי טרייסי פטנאם (Tracy Putnam) ו-ה. יוסטון מריט (H. Houston Merritt). היתרון של פניטואין היה שהיא טיפלה בהתקפים אפילפטיים תוך הרדמה פחותה לעומת פנוברביטל.[14]

רשימת התרופות נוגדות הפרכוסים ושמותיהן בישראל

להלן טבלה ובה רשימת התרופות נוגדות הפרכוסים הכוללת: תאריך התחלת השיווק כפי שאושר בארצות הברית. הסוכנות האירופית לתרופות אישרה כמה תרופות באיחוד האירופי. כמה מן התרופות המצוינות בטבלה כבר לא משווקות יותר. כמו כן כוללת הרשימה את השמות המסחריים של התרופות בארץ.

שם התרופה תעתיק לעברית שם מסחרי שם מסחרי בארץ שמות מסחריים נוספים תאריך התחלת השיווק בארצות הברית
oxcarbazepine אוקסקארבאזפין Trileptal טרילפטין[15]
  • טרילפטין (פרמה-אקסל)
  • טרקספין (תרו)
 14 בינואר 2000
acetazolamide אצטזולמיד Diamox
  • דיאמוקס
  • אוראמוקס (תרו)
  • אצטאזולאמיד להזרקה (ג'נמדיקס)
 27 ביולי 1953
ethotoin אתוטואין Peganone
  • Peganone (Ovation)

לא משווקת בארץ

22 באפריל 1957
ethosuximide אתוסוקימיד Zarontin 2 בנובמבר 1960
gabapentin גאבאפנטין Neurontin נאורוטין 30 בדצמבר 1993
diazepam דיאזפאם Valium ואליום[16]
  • אסיוול (טבע)
  • דיאז (תרו)
  • דיאזפאם
  • דזיטין רקטל (מגהפארם)
  • סטסוליד (כצט)
  • ואליום
 15 בנובמבר 1963
divalproex sodium דיוואלפרואקס סודיום Depakote
  • דפלפט (כצט)
  • דפלפט כרונו (כצט)
  • אורפיריל (מגהפארם)
  • ולפורל (טבע)
vigabatrin ויגבטרין Sabril סברילן[17]
  • סברילן (פריג'יו)
sulthiame סולטיאם Ospolot אוספולוט
  • מיוצר על ידי Desitin GmbH
zonisamide זוניסאמיד Zonegram
  • Zonegran (elan) לא משווקת בארץ
  • זוניסאמיד (מיובא על ידי שור טבצ'ניק)
 27 במרץ 2000
valproic acid חומצה ולפרואית Depakote דפלפט
  • דפלפט (כצט)
  • דפלפט כרונו (כצט)
  • אורפיריל (מגהפארם)
  • ולפורל (טבע)
 דצמבר 1977
topiramate טופירמאט Topamax טופמקס[18]
  • טופמקס (ג'נסן סילאג)
  • טופיתרים (תרימה)
  • טופירמט (טבע)
 24 בדצמבר 1996
tiagabine טיגאבין Gabitril
  • Gabitril (Cephalon)

לא משווקת בארץ

30 בספטמבר 1997
trimethadione טרימתאדיון Tridione
  • טרימתדיון
  • פראמתדיון?
  • TROXIDONE?

לא ברור אם משווקות בארץ

25 בינואר 1946
levetiracetam לבטיראצטם Keppra קפרה
  • קפרה (כצט)
  • קפרה סירופ (מיובא על ידי שור טבצ'ניק)
 30 בנובמבר 1999
sulthiame סולטיאם Ospolot אוספולוט
  • מיוצר על ידי Desitin GmbH
lamotrigine למוטריג'ין Lamictal למיקטל 27 בדצמבר 1994
lacosamide לקוסאמיד Vimpat וימפאט[19]
  • Vimpat (UCB)
  • וימפט (כצט)
mephenytoin מפניטואין Mesantoin
  • Mesantoin (Novartis)

לא משווקת בארץ

26 באוקטובר 1946
methazolamide מתזולאמיד Neptazane
  • מתאזולאמיד (טבע)
 26 בינואר 1959
methsuximide מתסוקימיד Celontin 8 בפברואר 1952
metharbital מתרביטל Gemonil
  • Gemonil (Abbott)

לא משווקת בארץ. שיווקה הסתיים ב-1990

1952
sodium valproate סודיום ולפוראט Depalept דפלפט / דפלפט כרונו[20]
  • דפלפט (כצט)
  • דפלפט כרונו (כצט)
  • אורפיריל (מגהפארם)
  • ולפורל (טבע)
 דצמבר 1977
stiripentol סטיריפנטול Diacomit
  • Diacomit (Biocodex)
  • דיאקומיט (מיובא על ידי שור טבצ'ניק)
 5 בדצמבר 2001
fosphenytoin פוספניטואין פוספניטואין
  • Cerebyx (Parke-Davis)
  • Prodilantin (Pfizer)
 5 באוגוסט 1996
felabamate פלבאמאט Felbatol[21]
  • פלבמאט (מיובאת על ידי שור טבצ'ניק)

הוצאה משימוש ואינה בסל התרופות (משמשת במקרים חריגים של אפילפסיה עמידה לתרופות[22])

לפני כ-20 שנה
phenobarbital פנוברביטל פנוברביטל/לומינאל פנוברביטל[23] 1912
phenytoin פניטואין Dilantin/Epanutin אפנוטין[24]
  • דילנטין (פייזר)
  • פניטואין סודיום
  • אפנוטין (פייזר)
 1938
phensuximide פנסוקסימיד 1953
pregabalin פרגאבאלין Lyrica ליריקה[25]
  • ליריקה (פייזר)
 30 בדצמבר 2004
primidone פרימידון Prysoline פריזולין (רקח)[26] 8 במרץ 1954
clobazam קלובאזאם Frisium פריזיום (סנופי אוונטיס)[27] 25 באוקטובר 2011 בשם Onfi
clonazepam קלונאזפאם Klonopin/Rivotril ריווטריל[28]
  • קלונקס (טבע)
  • ריבוטריל (רוש)
 4 ביוני 1975
carbamazepine קארבאמזפין Tegretol טגרטול[29]
  • קארבי
  • טגרטול (פרמה-אקסל)
  • טגרטול CR (פרמה-אקסל)
  • טריל (תרו)
  • טריל CR (תרו)
  • טימוניל רטרד (מגהפארם)
 15 ביולי 1974

קישורים חיצוניים

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא תרופות אנטי-אפילפטיות בוויקישיתוף

הערות שוליים

  1. ^ Loring, David W (1 בספטמבר 2005). "Cognitive Side Effects of Antiepileptic Drugs in Children". Psychiatric Times. {{cite web}}: (עזרה); |url= חסר או ריק (עזרה)
  2. ^ Rogawski MA, Löscher W. The neurobiology of antiepileptic drugs. Nat Rev Neurosci. 2004 Jul;5(7):553-564. PMID 15208697
  3. ^ Rogawski MA, Bazil CW. New molecular targets for antiepileptic drugs: α2δ, SV2A, and K(v)7/KCNQ/M potassium channels. Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 Jul;8(4):345-352. PMID 18590620
  4. ^ Meldrum BS, Rogawski MA. Molecular targets for antiepileptic drug development. Neurotherapeutics. 2007 Jan;4(1):18-61. PMID 17199015
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Abou-Khalil BW (2007). "Comparative monotherapy trials and the clinical treatment of epilepsy". Epilepsy currents / American Epilepsy Society. 7 (5): 127–9. doi:10.1111/j.1535-7511.2007.00198.x. PMC 2043140. PMID 17998971.
  6. ^ תרופות להשראת שינה
  7. ^ Browne TR (במאי 1976). "Clonazepam. A review of a new anticonvulsant drug". Arch Neurol. 33 (5): 326–32. PMID 817697. {{cite journal}}: (עזרה)
  8. ^ Isojärvi, JI; Tokola RA (בדצמבר 1998). "Benzodiazepines in the treatment of epilepsy in people with intellectual disability". J Intellect Disabil Res. 42 (1): 80–92. PMID 10030438. {{cite journal}}: (עזרה)
  9. ^ Tomson T; Svanborg E; Wedlund JE (במאי–יוני 1986). "Nonconvulsive status epilepticus". Epilepsia. 27 (3): 276–85. doi:10.1111/j.1528-1157.1986.tb03540.x. PMID 3698940. {{cite journal}}: (עזרה)
  10. ^ Djurić, M; Marjanović B; Zamurović D (במאי–יוני 2001). "[West syndrome--new therapeutic approach]". Srp Arh Celok Lek. 129 (1): 72–7. PMID 15637997. {{cite journal}}: (עזרה)
  11. ^ י. שילר. אפילפסיה, עמ' 63
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 AAN Guideline Summary for CLINICIANS EFFICACY AND TOLERABILITY OF THE NEW ANTIEPILEPTIC DRUGS, I: TREATMENT OF NEW ONSET EPILEPSY (Full Article, April 2004)
  13. ^ Charles Locock 1st Baronet 1799 – 1875
  14. ^ Eadie MJ, Bladin PF (2001). "A Disease Once Sacred: a History of the Medical Understanding of Epilepsy". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (עזרה)
  15. ^ אוקסקארבאזפין, באתר Infomed
  16. ^ ואליום, באתר Infomed
  17. ^ סברילן, באתר Infomed
  18. ^ טופמקס, באתר Infomed
  19. ^ המחקר הקליני שלב III: Vimpat מדגים פחות חלקי הופעת ההתקפים לעומת פלצבו במבוגרים עם אפילפסיה, 12 במרץ 2010
  20. ^ דפלפט, באתר Infomed
  21. ^ Felbatol, באתר drugs
  22. ^ ד"ר אלי הימן על פלבמאט, בפורום אפילפסיה - ילדים, באתר starmed
  23. ^ פנוברביטאל, באתר Infomed
  24. ^ אפנוטין, באתר Infomed
  25. ^ ליריקה, באתר Infomed
  26. ^ פריזולין, באתר Infomed
  27. ^ פריזיום, באתר Infomed
  28. ^ ריווטריל/קלונקס, באתר Infomed
  29. ^ טגרטול, באתר Infomed

הבהרה: המידע במכלול נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה יעוץ רפואי.

הערך באדיבות ויקיפדיה העברית, קרדיט,
רשימת התורמים
רישיון cc-by-sa 3.0

23412557תרופות אנטי-אפילפטיות

אוחזר מתוך "https://www.hamichlol.org.il/w/index.php?title=תרופות_אנטי-אפילפטיות&oldid=2115991"