דגל אדום (רפואה)
ברפואה, דגל אדום הוא סימן או תסמין המעיד על אפשרות למחלה חמורה[1]. דגלים אדומים שהתגלו בבדיקה רפואית דורשים הערכה מחודשת וזהירה של מצבו של הנבדק או הפנייתו למומחה או אף לטיפול דחוף[2]. ישנן מערכות של דגלים אדומים המותאמות להפרעות מסוימות, למשל דגלים אדומים המצביעים על מחלה המסתתרת מאחורי מצג של הפרעה לא חמורה כגון תסמונת המעי הרגיז[3] או כאב ראש[1] או דגלים אדומים המצביעים על אפשרות של הדרדרות ופגיעה באיברים פנימיים בסקלרודרמה[4].
| אפשרות לשבר | אפשרות לגידול סרטני או לזיהום | אפשרות לתסמונת זנב הסוס |
|---|---|---|
| מתוך תולדות החולה | ||
| טראומה חמורה כגון תאונת דרכים או נפילה מגובה טראומה קלה או אף הרמת משקל מאומצת במבוגרים או בסובלים מדלדול עצם |
גיל מעל ל-50 או פחות מ-20 היסטוריה של סרטן תסמינים כמו חום או ירידה לא מוסברת במשקל גורמי סיכון לזיהום בעמוד השדרה: מחלת זיהום חיידקי בהיסטוריה הלא רחוקה, שימוש בסמים בהזרקה, תרופות מדכאות מערכת חיסון כאב המוחמר בשכיבה על הגב, כאבי לילה חמורים |
הפרעות תחושה בתצורת אוכף התחלה של תפקוד לקוי במתן שתן כמו קושי במתן שתן, עלייה בתדירות מתן שתן או חוסר שליטה ליקוי נוירולוגי חמור או פרוגרסיבי בגפה תחתונה |
| מתוך הבדיקה הפיזיקלית | ||
| רפיון בפי הטבעת אובדן תחושה באזור פי הטבעת וחיץ הנקביים חולשה משמעותית: חולשה של השריר הארבע ראשי (יישור ברך) ושל השרירים הכופפים והמיישרים של הקרסול ושל מפני כף הרגל כלפי חוץ (drop foot) | ||
דגלים אדומים ניתנים לחלוקה לשלוש רמות עיקריות[6], תולדות החולה ושיעורי הימצאות, תואם מאפייני ההפרעה ובדיקה פיזיקלית וממצאי מעבדה. דגלים אדומים לדוגמה בתולדות החולה ושיעורי הימצאות הם שימוש בתרופות מדכאות מערכת חיסונית המגבירות סיכון למחלות זיהומיות או גיל גבוה מ-50 המתאר קבוצת גיל בה שכיחות יותר הפרעות חמורות כגון סרטן. תואם מאפייני ההפרעה מתייחס לסימנים ותסמינים לא אופייניים כגון הפרעות במתן שתן לסובלים מכאב גב תחתון או תגובות גרועות לטיפול שמרני. בבדיקה פיזיקלית יכולים להמצא דגלים אדומים כגון החזרים או טונוס חריגים.
שאלות סינון מיוחדות ובדיקות ספציפיות נועדו לזהות דגלים אדומים[7]. משנמצאו כאלו נערכים לפי הצורך בירורים מעמיקים בעזרת שאלות נוספות ובדיקות פיזיקליות או אחרות, שלהן מדדים הנחשבים מדויקים, וביכולתן לשלול או לאשר את החשד להפרעה חמורה.
יש בדגלים האדומים כאלו הדורשים הפניה מיידית לבירור מעמיק כגון הפרעה בתחושה באזור האגן בתצורת "אוכף". דגל זה מצביע על תסמונת זנב הסוס הנחשבת למצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי. דגלים כגון גיל מבוגר מובילים לשאלות בירור נוספות היכולות לשלול הפרעות אופייניות לקבוצת הגיל הזו ודגלים כגון החזרים חריגים מובילים לבדיקה נוירולוגית מקיפה שביכולתה לשלול הפרעות חמורות או להצביע על צורך בהפניה למומחה. חלק מהדגלים יהוו התוויות נגד לטיפולים מסוימים בנבדק[6].
דגלים נוספים
בדיקה רפואית ובעיקר תשאול עשויים לזהות סימנים לתחזית גרועה. דגלים צהובים, דגלים כחולים ודגלים שחורים הם סימנים הקשורים לגורמים פסיכו-סוציאלים המהווים חסמים להחלמה[8].
- דגלים צהובים הם גורמים פסיכולוגים והתנהגותיים כגון תגובות כאב ותפיסות כאב חריגות ואמונות הקשורות להפרעה ולטיפול בה.
- דגלים שחורים הם גורמים כלכליים-תעסוקתיים כגון קיומם של דיונים משפטיים ותביעות נגד ביטוח הקשורים להפרעה.
- דגלים כחולים הם גורמים תעסוקתיים כגון שכר עבודה נמוך ועבודה בתפקיד חדש.
באנשים הסובלים מכאב גב תחתון חריף מהווים הגורמים הפסיכו-סוציאלים מנבאים חזקים להחלמה מהירה ולחזרה לעבודה וכן להתאוששות מטיפול ניתוחי[9].
לקריאה נוספת
הערות שוליים
- ^ 1.0 1.1 M S, Lamont AC, Alias NA, Win MN. Red flags in patients presenting with headache: clinical indications for neuroimaging. The British journal of radiology. 2003 Aug;76(908):532-5. PMID 12893694
- ^ Scott Haldeman, David Chapman-Smith, Donald M. Petersen. Guidelines for chiropractic quality assurance and practice parameters: proceedings of the Mercy Center Consensus Conference Jones & Bartlett Learning, 2005 p. 172 מסת"ב 0763729213 google books
- ^ Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, Levy RL, VON Korff M, Turner MJ, Drossman DA. Utility of red flag symptom exclusions in the diagnosis of irritable bowel syndrome. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2006 Jul 1;24(1):137-46. PMID 16803612
- ^ Li Q, Sahhar J, Littlejohn G. Red flags in scleroderma. Australian family physician. 2008 Oct;37(10):831-4. PMID 19002303
- ^ U.S. Department of Health and Human Services Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Acute Low Back Problems in Adults: Assessment and Treatment, December 1994
- ^ 6.0 6.1 Chad E. Cook, Orthopedic Manual Therapy: An Evidence-Based Approach, Chapter 5: Medical Screening, Prentice Hall, 2006 מסת"ב 0131717669
- ^ Leerar PJ, Boissonnault W, Domholdt E, Roddey T. Documentation of red flags by physical therapists for patients with low back pain. The Journal of manual & manipulative therapy. 2007;15(1):42-9. PMID 19066642
- ^ Main CJ, Williams AC. Musculoskeletal pain. BMJ (Clinical research ed.). 2002 Sep 7;325(7363):534-7. PMID 12217996
- ^ Chad E. Cook, Orthopedic Manual Therapy: An Evidence-Based Approach, Chapter 11: Manual Therapy of the Lumbar Spine, Prentice Hall, 2006 מסת"ב 0131717669
הבהרה: המידע במכלול נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה יעוץ רפואי.
