הפרעת התקשרות ריאקטיבית
שגיאת לואה ביחידה יחידה:תבנית_מידע בשורה 261: תבנית מחלה ריקה. הפרעת התקשרות תגובתית (באנגלית: RAD- Reactive Attachment Disorder) היא אחת מבין שתי הפרעות היקשרות: הפרעת התקשרות תגובתית והפרעת התקשרות בלתי מעוכבת (DAD). הפרעות ההתקשרות הן מצב בו אין לתינוק דמות התקשרות קבועה. הן מאופיינות בדפוסי התנהגות של חוסר אמון בסביבה ונסיגה רגשית וחברתית. בהפרעת ההתקשרות הבלתי מעוכבת, הילד אינו מחפש קשרים כלל, ולעומת זאת, בהפרעת ההתקשרות התגובתית הילד מחפש קשרים רבים אך שטחיים.
הפרעת ההתקשרות התגובתית מאובחנת עד גיל חמש ומקורה בהתעללות, הזנחה חמורה או גדילה בבית או בבית יתומים בהם לא הייתה דמות ספציפית שניתן היה לפתח איתה יחסי התקשרות. ההפרעה אינה שכיחה באוכלוסייה.
ההפרעה מופיעה במדריך האבחון של איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי[1] (DSM) ונמצאת גם במסמך סיווג המחלות הבינלאומי[2](ICD)
אבחון ומאפיינים
האבחון על פי (DSM-IV-TR (2[1]ניתנת על ידי פסיכיאטר. ההפרעה מופיעה עד גיל חמש, ומאובחנת כאשר הילד מתחיל להראות תופעות יוצאות דופן שחוזרות על עצמן, כמו פרצי אלימות, התבודדות חברתית או לחלופין חברתיות יתר. יכולות לבוא לידי ביטוי גם הפרעות רגשיות נוספות. בנוסף, התנהגותו של הילד תגובתית (ריאקטיבית) ביחס לשינויים בסביבתו.[3]
במדריך האבחון של איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי, ה-DSM, מוגדרת הפרעת ההתקשרות התגובתית כהפרעה כללית שתחתיה מופיעות שתי תתי הפרעות ספציפיות יותר; הסוג האינהיביטורי והסוג הדיס-אינהיביטורי.
הסוג האינהיביטורי מאופיין באי-יכולת קבועה ליזום יחסי גומלין חברתיים או להגיב עליהם בדרך הולמת. סוג זה של ההפרעה בא לידי ביטוי בתגובות מעוכבות באופן מופרז, בזהירות יתר או בדו-ערכיות שגורמת לתגובות להיות לא עקביות ולסתור זו את זו (לדוגמה, הילד עשוי להגיב לדמויות המטפלות בתערובת של התקרבות, הימנעות והתנגדות לנחמה.)[4]
הסוג הדיס-אינהיביטורי מאופיין כאוסף התקשרויות מפוזרות, אשר באות לידי ביטוי בחברתיות חסרת הבחנה, עם אי יכולת בולטת להפגין התקשרויות סלקטיביות הולמות (לדוגמה, חופשיות מופרזת כלפי בני אדם זרים או חוסר בררנות בבחירת דמויות התקשרות).[4]
על פי מסמך סיווג המחלות הבינלאומי ICD-10[2] . ההפרעה מאופיינת בפעולות הבאות:
- תגובות חברתיות סותרות או אמביוולנטיות, בייחוד בעת פרידה ואיחוד מחדש
- התקרבות התינוק להורה כשמבטו מופנה הצידה
- הפרעה רגשית אפשרית, המלווה באומללות, חוסר תגובה והסתגרות ניכרת ו/או תגובות תוקפניות למצוקתו של בעל ההפרעה ושל אחרים
- פחד וערנות יתר
- תגובות רגשיות שליליות בעת משחק חברתי
- הפרעה אפשרית בגדילה פיזית
הן ה ICD-10 והן ה DSM-IV-TR מציינים כי יש להבחין בין RAD לבין הפרעות התפתחויות נרחבות. שניהם מתריעים מפני אבחון אוטומטי של אנשים כבעלי הפרעה זו בנוכחותן של התעללות או הזנחה: 'לא כל הילדים שעברו התעללות או הזנחה, מפגינים את ההפרעה'[5][4]
קושי באבחון
הפרעת ההתקשרות הריאקטיבית לעיתים אינה מאובחנת כראוי בשל החפיפה בין המאפיינים שלה לבין מאפיינים של הפרעות אחרות. במקרים בהם הילד הלוקה ב RAD נוקט באלימות, ההפרעה יכולה להיחשב כהפרעת אישיות אנטי-סוציאלית.
לפני אבחנת RAD, יש לשלול הפרעות התפתחותיות כמו פיגור והפרעות התפתחויות נרחבות (PDD)[6]
טיפול ושיקום
נכון ל-2018, ישנן כמה טכניקות שיקום, שכאמור ייחשבו יעילות יותר ככל שהילד יטופל בגיל צעיר יותר. כל הטיפולים מבוססים על בניית קרקע יציבה ובטוחה וקשר משמעותי ביו מבוגר לבין הילד .[6]
-טיפולי החזקה (Holding therapies): שיטה המבוססת על קרבה, מגע פיזי וקשר עין בין הילד לבין המטפל העיקרי. תדירות הטיפול היא יומיומית וצריכה להיעשות תחת השגחה צמודה של מטפל מוסמך.
-גישה טיפולית סוציו-קוגניטיבית: שיטה השמה דגש על טיפול בבעיות החברתיות המלוות את ההפרעה, ועל סיוע ללוקים בה להתמודד עם אינטראקציות חברתיות ועם התנהגות חברתית מקובלת.[6]
לקריאה נוספת
- "הבנת ההתקשרות והפרעת ההתקשרות: תאוריה, עדויות ועבודה מעשית." פריור, ויויאן--גלזר, דניה. תשע"ב 2012
קישורים חיצוניים
- Incidence and Comorbidity of Reactive Attachment Disorder: Based on National Health Insurance Claims Data, 2010-2012 in Korea
- ICD-10 Version: 2010, F94.1 Reactive Attachment Disorder of childhood.
הערות שוליים
- ^ 1.0 1.1 מדריך האבחון והסטטיסטיקה להפרעות נפשיות, ההתאחדות האמריקנית לפסיכיאטריה
- ^ 2.0 2.1 סיווג ההפרעות הנפשיות וההתנהגותיות בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי למחלות ובעיות בריאות הקשורות אליהן, תיקון עשירי, הבריאות העולמי
- ^ ICD-10 Version:2010, apps.who.int (באנגלית)
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 ההתקשרות והפרעת ההתקשרות: תיאוריה, עדויות ועבודה מעשית, אח
- ^ ICD-10 classification of mental and behavioral disorders:, ארגון הבריאות העולמי, 1992
- ^ 6.0 6.1 6.2 Reactive Attachment Disorder of Infancy or Early Childhood - הפרעות התקשרות
